城市晚报全媒体记者从长春市医保部门了解到,自长春市在南关区、二道区试点开展医疗照护保险居家照护服务以来,全面打造了居家照护“长春模式”,累计2.5万次“到家”服务,解决了失能家庭的护理难题,有效破解了“机构不愿进、家庭无力护”的困局,打造了居家照护“长春模式”,实现了“一套制度、三方收益”的良好效果。自4月1日起,长春市医疗照护保险居家照护服务将扩大至全市各主城区、开发区,服务项目将从18项增至34项,预计将进一步解决万余户失能家庭的居家护理难题,为参保人年度减负达8000余万元。长春市是东北地区首个实现医疗照护保险居家照护全覆盖的城市。
结合试点运行实际和百姓需要,此次在扩大保障范围的同时,长春市医保局特别在原有温水擦浴、洗头、压疮预防等基础类服务护理项目基础上,新增了生活自理能力训练、康复训练等百姓需求度较高的居家照护服务项目。调整后,长春市居家照护服务项目涵盖了22项家庭自行护理较难开展的生活照料项目和12项需求度较高的医疗护理项目,达到了34项。
着眼于切实解决居家失能人员照护难题,长春市居家照护政策设计之初便注重“全覆盖”,真正做到将机构专业化照护送进“家庭”。在保障范围上,将参保城镇职工、城乡居民、灵活就业人员全部纳入保障范围,成为东北地区首个全类别参保人员同步启动居家照护服务的城市;通过人员类别“全保障”、服务项目“双包含”,实现了政策受益最大化。
为提升居家照护服务质量,保障服务供给,强化服务能力,长春市编写了《长春市居家照护服务操作指南》,规范了定点机构的服务标准和质量。在报销标准和比例上,建起了梯次保障网,城镇职工报销比例为80%,城乡居民报销比例为70%,即参保城镇职工个人每月仅需支付168元、城乡居民个人支付252元,即可享受每月12次、20小时的居家照护服务。同时,在全国开创先河,首创双重保障一单结算模式,实现了特困老年人居家照护“零自付”,对低保对象、低收入家庭中的失能老人个人自付部分给予80%补贴、个人仅承担20%。
在照护保险居家护理的服务流程上,长春市医保部门创新打造了“互联网+照护”服务模式,自主开发的居家照护服务智慧系统,实现预约申请、健康评估、护理监督、护理记录、服务审核、服务评价等业务全程线上办理,全方位适配经办机构、定点服务机构、评估人员、参保人员等多元化需求,实现参保人“足不出户”即可完成申请、服务、评价等全部流程。同时,将全链条业务流程和各业务主体行为全部纳入实时在线监控,植入事前预约、事中监管、事后回访等监督功能,通过“互联网+监管”手段,确保基金安全。
城市晚报全媒体记者 刘佳雪